消臌软坚丸治疗肝炎肝硬化腹水88例的临床观察

    3.6两组患者不同程度腹水疗效比较情况  治疗组对重、中度腹水的疗效均明显优于对照组（P＜0.01），提示临床上对大量腹水患者，尤其是西药常规利尿剂治疗无效者，加用本药可明显促进腹水的消退。见表3。
    表3  两组患者不同程度腹水疗效比较（例%）
腹水程度  组 别   n     显效         有效    无效     总有效率
重度     治疗组   65   48(73.8)△△   12      5      60(92.3)△△
         对照组   32   13(43.8)        8      11     21(65.6)
中度     治疗组   21   17(90.5)△△    3       1      20(95.2)
         对照组   12   6(50.0)         4       2      10(83.3)
与对照组比较，△△P＜0.01

    3.7两组部分腹水消退患者远期随访比较情况  腹水反复发作是影响肝硬化预后的重要因素，也是临床处理中的一个棘手问题，本研究初步结果显示，该药与常规西药治疗相比，远期效果尤为明显，可有效控制腹水的复发，延长病人的生存时间。见表4。治疗组共随访58例，其中6个月内复发1例，12个月内复发4例，1年以上共5例复发。对照组共随访15例，复发例数分别为3、3、5例，复发率差异明显（17.2% vs 73.7%，P＜0.005），提示治疗组对腹水的疗效稳定，远期效果明显。经1年以上的随访观察还发现，两组各有1例患者（均为腹水消退不满意者）合并了原发性肝癌，但似不能完全排除治疗前的诊断误差。
    表4  两组部分腹水消退患者远期随访比较情况（例%）
组  别  n    3-6个月   6-12个月   12个月以上   复发率（%）
治疗组  58     1         4            5          17.2△△
对照组  15     3         3            5          73.7
与对照组比较，△△P＜0.005(χ2=18.30)

    3.8不良反应：治疗组出现腹泻2例，胃部不适2例，但均呈一过性且未能证实与治疗有明确关系。

    4 讨论
    肝硬化腹水是临床上常见的危重病证。多由感受湿热疫毒或酒毒虫蛊，复因酒食不节，情志失畅，而致肝脾失调、气滞血瘀、水液停聚，其中尤以脾虚血瘀，水湿内停为要，故消臌软坚丸突出益气健脾，活血利水，方中鳖甲咸寒入肝脾血分，软坚散结，穿山甲咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所，二者合用共为通络软坚、消癥化积之主药，丹参“专入血分”，泽兰芳香悦脾、疏利悦肝，黄芪益气健脾，“脾健则积自消”，配白术培固中州以制水之中源；葶苈子为肺家气药，宣肺利水，以开水之上源；沉香性温气香，降气平逆，兼纳肾气以理下焦；厚朴苦能下气，辛能散结，温能燥湿，兼理中下二焦之气滞，大腹皮下气宽中，行水消肿；佐以大队甘淡渗利之品如茯苓皮、车前子、泽泻等以引湿邪外走。临床观察结果显示，本方不仅对腹水尤其是重度腹水消退效果明显，可弥补西药利尿剂临床应用的不足，而且可改善肝功，尤其对白蛋白的提升明显，这对促进腹水消退有积极意义。同时，在腹水治疗时间上也较单纯西药短，节省病人的时间与费用；出院后的随访证实本药还可明显降低腹水的复发率，远期效果理想，这对改善肝硬化病人的预后尤为关键。

    5 参考文献
    1 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志,2000,18（8）：324-329.
    2 梁扩寰.肝脏病学.北京.人民卫生出版社,1995：686.
    3 张育轩.肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）.中国中西医结合杂志,1994,14(4):237-238.

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