脂肝清胶囊治疗60例脂肪肝的疗效观察

    3 讨论
    肝脏是脂类物质新陈代谢的重要场所，当各种原因引起肝脏对脂肪的摄取、合成增加和/或转运、利用减少，则引起肝细胞内脂肪堆织，超过肝脏湿重的5%或组织学上超过50%时，即形成脂肪肝。若大量脂肪在肝细胞内堆积，往往导致肝功受损，酒精性脂肪肝甚至会引起肝纤维化，最终发展成肝硬化，造成不良后果。

    祖国医学认为本病主要累及肝、胆、脾、胃，多因饮食不节，过食肥甘厚味或酗酒无度，一则伤及脾胃，运化失司，湿浊内生，蕴而化热，湿热胶结。湿聚热灼津停为痰，阻滞经络。一则伤及肝胆，疏泄不利，气行失畅，瘀血阻络，终至痰瘀互结，或停于脘腹或阻于胁下而成痞块。根据本病脾胃失司、肝胆不和、湿热痰阻、气滞血瘀之病机特点，治以祛湿化痰、活血化瘀，舒肝利胆，调和脾胃，拟方脂肝清胶囊。方中生山楂消食化痰，散瘀行滞，丹参祛瘀生新，泽泻清利肝胆湿热共为君药。茵陈、黄连、栀子清热利湿以逐三焦水火，莱菔子、白蔻消积化痰，理气祛湿以调理脾胃，草决明、夏枯草宣泄肝胆郁火，润肠降脂，泽兰、当归、郁金活血逐瘀，化痰利水共为臣药。方中另辅党参、白术、黄精益气健脾，恢复中焦运化之功，制首乌、桑椹子、白芍、当归养血柔肝以顺其条达之性而共为佐药。同时，借柴胡、青皮疏达宣利之性引诸药入肝经，共奏舒肝利胆、祛湿化痰，活血祛瘀之功。

    现代药理研究证实，方中山楂、当归、丹参、郁金、泽泻、草决明、柴胡、黄精和首乌等药均具有降血脂、抗脂肪肝的作用，并且通过作用于脂肪代谢的不同环节发挥调节作用，如泽泻即能干扰外源性胆固醇的吸收，又能影响内源性胆固醇的代谢[1]，丹参则主要抑制内源性胆固醇的合成[2],  草决明具有干扰脂质合成和抑制胆固醇沉积的作用[3]，山楂则能增加胆固醇的排泄[2]。同时，方中药物还能改善和恢复肝功(茵陈、栀子、丹参、郁金、柴胡、泽泻等)，利尿降压(泽泻、夏枯草、草决明等)，降血糖(首乌、桑椹子、黄精等)之功效，故对于脂肪肝合并高血脂症、高血压、肝细胞损害、糖尿病以及肥胖等都具有良好效果，是目前临床上治疗脂肪肝较为理想的药物，值得进一步研究与推广。

    4典型病例

    牛某，男，32岁，1997.9.5初诊。患者查体发现携带HBV 1年，脂肪肝半年，未予任何治疗，平日嗜酒。近因体重不断增加来诊。生化检查示:HBsAg(+)、α-HBc(+)、α-HBe(+),TC 7.2mmol/L(3.6-6.1mmol/),TG 2.17
mmol/L(0.56-1.70mmol/L)，HDL 0.28mmol/L(0.40-2.00mmol/L)，肝功正常。B超示：重度脂肪肝。诊断：

    1. 脂肪肝2. 慢性乙肝病毒携带。患者体肥，肥胖程度为重度(身高172cm，体重194斤)，无明显不适。嘱服脂肝清胶囊,每次5粒，每日3次，并加强体育锻炼、戒酒。3个月后复查TC下降至6.5mmol/L,TG为1.21mmol/L，HDL0.35mmol/L,体重下降较明显，继续服药巩固。现随访血脂基本正常，B超提示轻度脂肪肝，体重仅在超重范围内。

   5 参考文献

   [1] 吕华,金秀类,邓杏林.降脂胶囊治疗高血脂症104例疗效观察.人民军医,1994,(7)：42
   [2] 黄泰康 .常用中药成分与药理手册 . 中国医药科技出版社,1994：385,607
   [3] 何庚山，降血脂中药的实验研究和临床应用.现代诊断与治疗，1992，3(1)：37

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