肝病的肝外表现

 
    各种肝病可直接或间接影响全身各个器官，而出现许多肝外表现，最常见的肝病有肝炎、肝硬变及肝癌。

　　一、病毒性肝炎的肝外表现

　　主要谈谈乙型病毒性肝炎的肝外表现。由于免疫复合物形成、沉积在淋巴结、脾脏、血管内膜、肾小球基底膜、滑膜及脉络丛等组织，产生炎症及退行性病变等反应，导致肝外多系统病损，呈现以下各种表现。

　　1、发热 急性病毒性肝炎，一般发病初期半数以上患者有低热或中度发热。患者有时伴咽痛、轻咳，酷似上呼吸道感染，重症肝炎可致高热。发热时间多为数天，少数病人可长期低热不退，体温多在38℃以下，下午体温稍高，有的伴畏寒。黄疸型肝炎患者一般在黄疸出现后体温下降，如高热持续不退，预后往往较差。肝炎过程中出现发热，除肝炎本身外，应注意胆道系统感染或合并其他感染。

　　肝炎发热的原因可能为：①肝炎后病变活动。②肝功能障碍使代谢机能改变，如慢性肝炎有时因类固醇激素在血中含量增高，而致长期低热。
2、皮肤病变 65%患者可见各类皮疹，最常见的为痤疮性皮疹，毛细血管扩张，其次为荨麻疹，斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸样皮肤瘙痒等。

　　3、关节肌肉疼痛 急性肝炎前驱期有关节疼痛者达40%，大关节周围的肌肉和腓肠肌，亦常酸痛并有压痛，其血清及关节液中症实有HBsAg存在。慢性肝炎患者59.5%有关节疼痛，大小关节均可受累，多为对称发生，呈游走性，且常反复发作。一般疼痛不严重，晨起时可有僵直感，类似风湿性或类风湿性关节炎，但关节X线摄片骨质无破坏。

　　4、心血管病 肝炎患者心脏受累已被注意，可呈心肌炎、心律失常、Ⅰ0、Ⅱ0房室传导阻滞等，心电图异常达71.4%。病毒性心肌炎伴发心脏疾患的原因可能系病毒对心脏直接损害所致，慢性患者可能与自身免疫有关。尚有报道20-40%患者发生多血管炎，结节性动脉周围炎等。

　　5、肺疾病 肺部表现多为间质性肺炎、反应性胸膜炎等，儿童较成人更为多见。暴发性肝炎所致的肝性脑病，有19-37%发生肺水肿，死亡率达73%，其发生与脑水肿、低蛋白血症、 电解质紊乱、心功能不全及（或）心肌病和内毒素血症有关。

　　6、泌尿性疾病 病毒性肝炎可引起膜性、增殖性、混合性或系膜增殖性肾小球肾，出现蛋白尿、血尿及管型尿等。发生机理，目前以为首先是肝炎病毒抗原和相应的抗体发生反应，引起CIC沉积于肾小球，激活补体，使血管通透性增加，渗出蛋白及血球，并引起肥大细胞释放组织胺，使CIC易于沉积。补体尚有中性粒细胞趋化作用使中性粒细胞释出溶酶体酶，破坏肾小球基底膜及其他组织。另外，补体尚可使血小板凝聚，活化凝血因子Ⅻ和凝血系统，使肾小球毛细血管局部产生凝血，形成血栓。总之肝炎所致的肾损害与免疫机制密切相关。
 
　　慢性肝炎特别是重度的，尚可引起肾小管性酸中毒，系患者淋巴细胞对自身的肝细胞膜所致，而肾小管中的Tamm—Horsfall糖蛋白与肝细胞脂蛋白间存在有交叉免疫，患者的致敏淋巴细胞通过依赖抗体的细胞免疫反应，作用于远曲肾小管使其破坏，而致尿液酸化作用降低，出现肾小管酸中毒，表现为多饮、多尿、软弱、恶心、呕吐、低钾及骨软化等。
 
　　7、血液系统疾病 常有轻度贫血、血细胞减少、血小板减少，有时出现全血细胞减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血。约5-28%患者出现异型淋巴细胞，有的嗜酸细胞增多，重症肝炎可发生DIC。
 
　　发生血细胞异常的机理，主要为病毒直接侵犯骨髓干细胞，造成染色体损害，或者病毒激发自身免疫。从患者骨髓中可检出HBSAg。有人实验观察到病毒可选择性地侵犯有核红细胞，使之减少。在培养肝炎患者白细胞时，曾观察到多种染色体异常，细胞有丝分裂受到抑制。正常人白细胞经培养后加入急性肝炎患者血清，也能观察到同样改变，染色体损害影响细胞繁殖和生存能力。另外，肝脏和骨髓的一些细胞成分，同属网状内皮系统来源，可能具相同的抗原决定簇。因而，肝脏、骨髓可同时受自动免疫的损害。
 

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