王先生最近一直肚子胀胀的，像怀了孕似的，去医院检查，医生说是肝腹水！很是令他担忧和疑惑，因自己有多年肝硬化病史，肝硬化的下一步发展就是肝癌了，那出现的肝腹水是恶性还是良性呢？肝腹水如何区分良性还是恶性？
肝腹水，可谓是肝硬化最突出的临床表现，出现腹水提示肝硬化已经进入失代偿期，那对于腹水，如何鉴别良恶性，不能一概而论，需要根据进一步检查，综合分析才能做出正确判断，继而制定适宜的治疗方案，对患者的预后是很有价值的。
1.肝腹水癌标记测定
在临床上常用的有癌胚抗原(CEA)、糖抗原50(CA50), α1-抗胰蛋白酶(AAT)、甲胎蛋白（AFP）等。
其中，CA50是近年来发现的较好的癌标记，恶性腹水之CA50明显升高,与结核性及非结核性腹水相比有显著差异( p<0.01)，其意义与CEA相似，但敏感性优于CEA。
AAT是一种低分子量糖蛋白，腹膜通透性好，恶性肿瘤时腹水AAT与血清AAT一样，也会较良性腹水显著升高。腹水AFP阳性则提示肝癌的可能。
2.肝腹水酶学检查
癌性肝腹水时LDH明显升高，且LDH5同工酶也增高；肝腹水g-GT在肝癌时明显增高。
3.肝腹水微量元素测定
恶性肝腹水中铜与铁的含量均较肝硬化腹水及细菌性腹水中含量明显增高。肝腹水铜的测定尤有意义，其鉴别良恶性肝腹水的正确率高达94.4%。恶性肝腹水时，肝腹水铜含量增高可能是癌细胞过度增殖破坏，导致铜代谢异常之故。
4、肝腹水多胺的测定
多胺(PA)包括腐胺(PU)、精脒(SPD)和尸胺(CA)，为低分子脂肪族化合物。正常人体内多胺含量极少,恶性肿瘤时肿瘤组织及体液中多胺水平明显升高,且与肿瘤好转、恶化呈平行关系。
5、其他检测项目
鉴别肝腹水的性质，在临床上还有腹水细胞因子测定(TNF，SIL-2R)纤维结合素(Fn)腹水血清白蛋白浓度测定肝腹水染色体测定等，其对腹水的良、恶性均有一定鉴别诊断价值。
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