西医诊断标准
患者既往有慢性肝炎、血吸虫病或长期饮酒史;慢性肝炎的临床表现依然存在,特别是丙氨酸转氨酶升高,黄疸,白蛋白减低,并具有门脉高压,如腹壁、食道静脉曲张,腹水;影像学诊断示肝脏缩小、脾脏增大,脾静脉,门静脉增宽,且除外其他原因所引起的。
中医辨证标准
(1)过去有肝病或寄生虫病病史,或长期饮酒史,以腹胀如鼓、肤色苍黄、腹皮青筋显露为主要表现。常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。
(2)可分为气鼓(以腹部膨隆、脐突皮光、嗳气或矢气则舒、腹部按之空空然、叩之如鼓为主症)、水鼓(腹部胀大、状如蛙腹、按之如裹水为主症)、血鼓(以腹部胀满、按之疼痛、青筋暴露、内有徵积,颈部可见赤丝血缕为主症)。
治疗
一般治疗
(1)休息:以卧床休息为主。
(2)饮食:低盐低脂。
(3)保肝及支持治疗:可选用维生素、门冬氨酸钾镁等。
中医辨证施治
(1)气滞阻证:疏肝行气、除湿利水。柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
(2)寒湿困脾证:温阳散寒、化湿醒脾利水。实脾饮加减。
(3)湿热蕴结证:清热利湿、攻下逐水。中满分消丸和茵陈篙汤加减。
(4)气虚血瘀证:益气化瘀利水。益气活血利水汤加减。
(5)脾肾阳虚证:温补脾胃、行气利水。附子理中丸和五苓散加减。
(6)肝肾阴虚证:滋养肝肾、化瘀利水。一贯结合膈下逐瘀汤加减。
(7)鼓胀出血证:清胃泻火、化瘀止血。泻心汤和十灰散加减。
(8)鼓胀神昏证:情心开窍。安宫牛黄丸加减。
西医治疗
(1)腹水常规治疗:①限制钠、水的摄入:可每日给予氯化钠600~1200mg(相当于无盐饮食),氯化钠1000~2000mg(相当于低盐饮食)。每日摄水量<1000~1500ml。②利尿剂:首选螺内酯,每次20mg,每日4次,可根据利尿反应每隔3~5日增加80mg,最大剂量每日可达400mg。可与呋塞米、氢氯噻嗪等联合用药。③可给与新鲜血、血浆或白蛋白。④可给予前列腺素E2。
(2)难治性腹水的治疗:①自身腹水超滤回输。②腹腔穿刺放液。③外科治疗。